Diagnoser og plager

Thoracic Outlet Syndrome: Når nerver og blodkar kommer i klem

Innhold

Heading 2

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) er en kompleks tilstand der nerver eller blodkar kommer i klem i området mellom første ribbe og kragebeinet. Denne avklemmingen kan føre til en rekke ulike symptomer i arm, skulder og nakke. Ved Apexklinikken i Oslo har vi spesialkompetanse på diagnostisering og behandling av denne ofte oversette tilstanden.

Hva er Thoracic Outlet Syndrome?

Thoracic Outlet Syndrome (TOS) oppstår når nervene fra halsryggen (plexus brachialis) eller blodkarene som forsyner armen blir komprimert i det trange området mellom første ribbe og kragebeinet – et område som kalles "the thoracic outlet" eller bryståpningen på norsk.

TOS kan defineres som et symptomkompleks der pasienten opplever smerte, prikking, nummenhet, redusert styrke og generelt ubehag i armen. Disse symptomene forverres typisk når man løfter armene eller beveger nakken i bestemte stillinger.

Hvem får TOS?

TOS rammer primært personer mellom 20 og 50 år, og forekommer hos kvinner tre ganger så hyppig som hos menn. Statistikk viser at opptil 8% av befolkningen vil oppleve TOS i løpet av livet, men tilstanden er ofte udiagnostisert eller feildiagnostisert.

Flere faktorer kan øke risikoen for å utvikle TOS:

  • Yrker med tung belastning for nakke og skuldre
  • Dårlig holdning over tid, særlig hos kontorarbeidere
  • Tidligere skader som kragebeinsfraktur
  • Anatomiske varianter som ekstra halsribbe (cervikal ribbe)
  • Overdrevet muskelmasse i nakke og skuldre

Symptomer ved Thoracic Outlet Syndrome

Symptomene ved TOS kan variere betydelig fra person til person, avhengig av hvilke strukturer som er påvirket. Dette gjør diagnosen utfordrende. Vi skiller primært mellom nevrologiske og vaskulære symptomer.

Nevrologiske symptomer (når nerver kommer i klem)

  • Prikking, brenning og nummenhet (parestesier) i arm og hånd
  • Nedsatt følelse i huden (hypoestesi)
  • Sovende arm, særlig ved bestemte bevegelser
  • Redusert muskelkraft i armen
  • Smerter som stråler fra nakken og ned i armen

Vaskulære symptomer (når blodkar kommer i klem)

  • Diffuse smerter og tretthetsfølelse i armen
  • Blek hudfarge (ved kompresjon av arterier)
  • Blålig hudfarge (ved kompresjon av vener)
  • Hevelse i armen
  • Kalde hender
  • Svimmelhet ved bestemte armbevegelser
  • Målbar forskjell i blodtrykk mellom høyre og venstre arm

Det er viktig å merke seg at symptomene ikke nødvendigvis er konstante, men kan variere i intensitet og forekomst avhengig av armposisjon, aktivitet og generelt stressnivå.

Diagnostisering av TOS

Diagnostisering av TOS er en omfattende prosess som krever spesialistkompetanse. TOS fastsettes ikke basert på én enkelt test, og bildediagnostikk som røntgen eller MR vil ofte ikke vise noen unormale funn (med enkelte unntak).

Klinisk undersøkelse

Ved Apexklinikken gjennomfører vi en grundig klinisk undersøkelse som inkluderer:

  • Detaljert gjennomgang av sykehistorie og symptomer
  • Flere spesifikke provokasjonstester for TOS
  • Nevrologisk undersøkelse av arm og hånd
  • Vurdering av puls ved forskjellige armposisjoner
  • Undersøkelse av muskel- og skjelettstrukturer i nakke, skulder og brystkasse

Undergrupper av TOS

Vi skiller mellom to hovedtyper av TOS:

Vaskulær TOS (vTOS)

Her er det blodkarene som kommer i klem. Dette kan være enten:

  • Arteriell vTOS: Kompresjon av arterien som fører blod ut til armen
  • Venøs vTOS: Kompresjon av venen som fører blod tilbake til hjertet

Nevrologisk TOS (nTOS)

Denne deles igjen i to undergrupper:

  • Sann nevrologisk TOS: Skyldes anatomiske varianter som en ekstra halsribbe eller unormal sammenfletning av halsmuskler (mm. scalenii)
  • Symptomatisk nevrologisk TOS: Utgjør ca. 90% av tilfellene og skyldes ofte muskel- eller bindevevsspenninger, forandringer i kragebeinet etter brudd, eller belastningsskader

Differensialdiagnoser

Det er viktig å utelukke andre tilstander som kan gi lignende symptomer, som:

  • Prolaps (skiveutglidning) i nakken
  • Karpaltunnelsyndrom
  • Cubital tunnelsyndrom
  • Andre nervekompresjonssykdommer
  • Svulster (svært sjelden)

Behandling av TOS ved Apexklinikken

Behandlingen avhenger av hvilken type TOS du har og hvilke strukturer som er involvert. Ved Apexklinikken i Oslo tilbyr vi en tverrfaglig tilnærming der vi kombinerer ulike behandlingsmetoder for best mulig resultat.

Konservativ behandling

Konservativ behandling er alltid førstevalget og kan inkludere:

  • Manuell behandling av relevante muskler og ledd
  • Individuelt tilpassede treningsøvelser for å styrke og balansere muskulatur
  • Holdningskorrigering
  • Ergonomiske tilpasninger av arbeidsplass
  • Avspenningsøvelser og stressmestring

Vår tverrfaglige tilnærming betyr at vi ser hele kroppen som en enhet. Vi undersøker derfor også andre faktorer i rygg, nakke, bekken og ben som kan bidra til et endret holdningsmønster som påvirker thoracic outlet-området.

Avansert behandling

Hvis konservativ behandling ikke gir tilstrekkelig effekt, kan vi vurdere:

  • Ultralydveiledet injeksjonsterapi for å redusere betennelse og spenninger
  • Trykkbølgebehandling for å løse opp stramme muskler og fascier
  • Samarbeid med nevrologer og karkirurger for vurdering av kirurgiske alternativer

Kirurgisk behandling

Kirurgi er sjelden nødvendig, men kan vurderes i tilfeller der anatomiske varianter (som en ekstra halsribbe) er den primære årsaken til symptomene, eller når konservativ behandling ikke gir ønsket effekt over tid.

Forebygging og egenhåndtering av TOS

For å forebygge forverring eller tilbakefall av TOS-symptomer, anbefaler vi:

  • Regelmessige pauser fra statiske arbeidsstillinger
  • Stretching av nakke- og skuldermuskler
  • Ergonomisk tilpasning av arbeidsplass
  • Bevissthet om holdning ved daglige aktiviteter
  • Styrketrening for stabiliserende muskulatur
  • Stressreduserende aktiviteter som yoga eller mindfulness

Behandling hos Apexklinikken

Ved Apexklinikken på Helsfyr i Oslo har vi spesialkompetanse på diagnostisering og behandling av komplekse muskel- og skjelettlidelser, inkludert Thoracic Outlet Syndrome. Vårt tverrfaglige team av fysioterapeuter, kiropraktorer, naprapater, osteopater og legespesialister samarbeider om å gi deg best mulig behandling.

Vi har moderne utstyr for avansert diagnostikk, inkludert ultralyd for å vurdere blodgjennomstrømning og strukturelle forhold i området. Vi tilbyr også spesialiserte behandlingsteknikker som ultralydveiledet injeksjonsterapi og trykkbølgebehandling når dette er indisert.

Hos oss får du en grundig utredning og en individuelt tilpasset behandlingsplan. Vi setter av god tid til hver pasient og fokuserer på å finne den underliggende årsaken til dine plager, ikke bare behandle symptomene.

Thoracic Outlet Syndrome kan være en kompleks og utfordrende tilstand, men med riktig diagnose og behandling kan de fleste oppnå betydelig symptomforbedring og økt livskvalitet.