Hælsmerter som brenner? Det kan være tarsal tunnel syndrom

Tarsal tunnel syndrom er en tilstand der tibialis posterior-nerven kommer i klem når den passerer gjennom en kanal i ankelen. Denne tilstanden kan forårsake betydelige smerter og ubehag i hælen og fotbunnen. Ved Apexklinikken på Helsfyr i Oslo tilbyr vi presis ultralyddiagnostikk og tverrfaglig behandling av denne ofte feildiagnostiserte tilstanden.

Hva er tarsal tunnel syndrom?

Tarsal tunnel syndrom oppstår når tibialis posterior-nerven blir komprimert i tunnelen som ligger på innsiden av ankelen, under det såkalte laciniate ligamentet. Dette ligamentet er et bånd som holder sener, nerver og blodkar på plass i kanalen.

Når nerven kommer i klem, kan det føre til flere plagsomme symptomer i foten:

• Brennende smerte i hælen og fotbunnen
• Nummenhet og prikking i fotens underside
• Utstrålende smerte som kan gå opp i leggen
• Forverring av symptomer ved langvarig stående eller gående aktivitet

I noen tilfeller er det ikke hovednerven som kommer i klem, men en gren av denne - den mediale calcaneale nerven. Denne grenen er en vanlig årsak til smerter på innsiden av hælen og blir ofte forvekslet med plantar fasciitt.

Hovedårsaker til tarsal tunnel syndrom

Strukturelle årsaker og kompresjon

Den primære årsaken til tarsal tunnel syndrom er kompresjon av nerven i den trange kanalen. Dette kan skje hvis laciniate ligamentet blir for stramt og klemmer på nervene som passerer under det.

Vaskulære lidelser som årsak til hælsmerter

En annen viktig årsak kan være vaskulære problemer, som åreknuter eller utvidede vener i tarsal-kanalen. Når disse venene hovner opp eller forstørres, skaper det økt trykk på nerven som igjen fører til smerter.

Ved denne typen tarsal tunnel syndrom kan pasienten oppleve:

• Vedvarende smerter på nattestid
• Symptomer som kan kobles til nattlige leggkramper
• Forverring etter lang tid med ankelen i samme posisjon

På Apexklinikken bruker vi ultralyd i både sittende og stående posisjon for å vurdere størrelsen på vener og arterier i kanalen. Vi kan måle nervens omkrets før, i og etter tunnelen for å avdekke eventuell hevelse som resultat av kompresjon eller betennelse.

Cyster og andre masser i tunnelen

En tredje årsak til tarsal tunnel syndrom kan være tilstedeværelsen av masser som opptar plass i kanalen:

• Lipomer (fettsvulster)
• Ganglion-cyster
• Seneskjedebetennelse
• I sjeldne tilfeller, godartede svulster

Med vår avanserte ultralyddiagnostikk kan vi raskt avdekke om slike lesjoner er årsaken til plagene dine.

Muskelhypertrofi i fotens strukturer

Muskelhypertrofi - en forstørrelse av en eller flere muskler som passerer gjennom kanalen - kan også føre til hælsmerter dersom det sekundært fører til kompresjon av nerven.

Symptombilde ved tarsal tunnel syndrom

Tidlige symptomer på tarsal tunnel syndrom kan inkludere:

• Periodevis brennende smerte
• Nummenhet og nedsatt følelse på innsiden av hælen
• Prikking i tærne eller under fotbunnen
• Smerte som forverres ved aktivitet i stående stilling

Ved mer alvorlige tilfeller kan pasienten oppleve:

• Lammelser i de små bøyemusklene under foten
• Utstråling av smerte opp i leggen
• Økende plager ved bruk av visse typer skotøy
• Forverring av symptomer ved langvarig stående eller gående aktivitet

I motsetning til ved plantar fasciitt, kan pasienter med tarsal tunnel syndrom ofte oppleve en viss symptomlindring ved å stå på tærne eller ved aktivt gange.

Tarsal tunnel syndrom vs. plantar fasciitt: Viktige forskjeller

Forskjeller i symptombilde

Plantar fasciitt er den vanligste årsaken til hælsmerter, og mange pasienter med tarsal tunnel syndrom blir feildiagnostisert med denne tilstanden. Det er imidlertid noen viktige forskjeller:

Tarsal tunnel syndrom

• Brennende, diffus smerte
• Forverres utover dagen
• Nummenhet og prikking
• Lindring ved å stå på tærne
• Kan ha nattsmerter

Plantar fasciitt

• Skarp, lokalisert smerte
• Verst om morgenen
• Sjelden nummenhet
• Forverring ved fraspark
• Sjelden nattsmerter

Betydningen av presis diagnostikk

Siden symptomene kan overlappe, er presis diagnostikk avgjørende. Ved Apexklinikken bruker vi ultralyd for å undersøke både nervestrukturene i tarsal-tunnelen og plantarfascien for å sikre korrekt diagnose.

En enkel ultralydundersøkelse kan:

• Måle nervens tilstand og størrelse
• Avdekke eventuell inflammasjon i seneskjeder
• Utelukke eller bekrefte skade på plantarfascien
• Identifisere andre strukturer som kan forårsake kompresjon

Behandlingsalternativer ved tarsal tunnel syndrom

Konservativ behandling

I de fleste tilfeller starter vi med konservativ behandling:

• Tilpassing av individuelle fotsenger (såler)
• Veiledning om riktig skotøy som ikke skaper press på nerven
• Tverrfaglig rehabilitering med fysioterapeut eller kiropraktor
• Avlastende teknikker og taping
• Spesifikke øvelser for å styrke fotens muskulatur

Ultralydveiledet injeksjonsbehandling

Ved Apexklinikken har vi Norges største ultralydteam i privat praksis. Dette gir oss unike muligheter for presis injeksjonsbehandling:

• Ved hevelse på seneskjede eller nerve kan ultralydveiledet injeksjon med kortikosteroider (kortison) være effektivt
• Injeksjonen plasseres med millimeterpresisjon akkurat der den gjør mest nytte
• Prosedyren er skånsom og kan i mange tilfeller forhindre behovet for kirurgi

Kirurgisk behandling

Ved kroniske symptomer som ikke responderer på konservativ behandling eller injeksjonsterapi, kan kirurgiske tiltak være aktuelle:

• Disseksjon av ligamentet over tunnelen (frigjøring)
• Fjerning av cyster eller andre masser
• Frigjøring av nervegrener fra omliggende bindevev

Vår medisinske ansvarlige, fysikalsk medisiner Dr. Øyvind Kvinge, kan vurdere om kirurgisk behandling er nødvendig og henvise til relevant spesialist.

Tverrfaglig tilnærming til tarsal tunnel syndrom ved Apexklinikken

Ved Apexklinikken benytter vi en tverrfaglig behandlingstilnærming for tarsal tunnel syndrom:

1. Fysikalsk medisiner og ultrasonograf gjennomfører presis diagnostikk med ultralyd
2. Fysioterapeut utarbeider individuelt tilpasset treningsprogram for å styrke fotens muskulatur
3. Kiropraktor eller osteopat kan behandle biomekaniske ubalanser i fot og ankel
4. Ortoped konsulteres ved behov for kirurgisk intervensjon
5. Personlig trener kan veilede i trening som ikke provoserer symptomene

Vår integrerte tilnærming sikrer at alle aspekter ved tilstanden blir adressert, fra presis diagnostikk til helhetlig rehabilitering.

Forebygging og egenomsorg

For å forebygge forverring av tarsal tunnel syndrom anbefaler vi:

• Bruk av riktig skotøy med god støtte og plass til foten
• Regelmessige pauser ved langvarig stående arbeid
• Spesifikke tøyeøvelser for legg- og fotmuskulatur
• Unngå aktiviteter som forverrer symptomene i akutte faser
• Gradvis opptrapping av aktivitet etter bedring

Oppsummering

Tarsal tunnel syndrom er en tilstand som ofte blir oversett eller feildiagnostisert som plantar fasciitt. Med vår spesialistkompetanse innen ultralyddiagnostikk og tverrfaglige behandlingsmetoder, tilbyr Apexklinikken en presis diagnostikk og effektiv behandling av denne komplekse tilstanden.

Hvis du opplever brennende hælsmerter, nummenhet i foten eller andre symptomer som kan indikere tarsal tunnel syndrom, anbefaler vi at du kontakter oss for en grundig vurdering. Du trenger ingen henvisning fra lege, og vi har kort ventetid.